نقل الدم من فصيلة خاطئة من بين الأسباب.. ما هو فقر الدم الانحلالي؟ وكيف يمكن تشخيصه وعلاجه؟

فقر الدم الانحلالي هو عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع من قدرة نخاع العظم على تكوينها، ويمكن أن يكون خارجياً أو داخلياً.

ويحدث هذا بسبب الأمراض أو اضطرابات المناعة الذاتية أو السرطان، لذلك فإن العلاج يعتمد على السبب المؤدي إلى المرض.

وتتمتع خلايا الدم الحمراء بمهمة حمل الأوكسجين من الرئتين إلى القلب، ثم في جميع أنحاء الجسم بأكمله، فيما يعتبر نخاع العظم هو المسؤول عن صنع خلايا الدم الحمراء هذه.

فقر الدم الانحلالي الخارجي

يتطور فقر الدم الانحلالي الخارجي بعدة طرق، من بينها عندما يحبس الطحال خلايا الدم الحمراء السليمة ويدمرها، أو يحدث تفاعل مناعي ذاتي. 

ويمكن أن يأتي أيضاً من تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب:

• عدوى
• الأورام
• اضطرابات المناعة الذاتية
• الآثار الجانبية للأدوية
• سرطان الدم
• سرطان الغدد الليمفاوية
• الانحلالي الداخلي

يتطور فقر الدم الانحلالي الداخلي عندما لا تعمل خلايا الدم الحمراء التي ينتجها الجسم بشكل صحيح. 

وغالباً ما تكون هذه الحالة وراثية، كما هو الحال عند الأشخاص المصابين بفقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا، والذين لديهم هيموغلوبين غير طبيعي.

وفي حالات أخرى، يمكن أن يؤدي الشذوذ الأيضي الموروث إلى هذه الحالة، كما هو الحال عند الأشخاص الذين يعانون من نقص إنزيم "G6PD"، أو عدم استقرار غشاء خلايا الدم الحمراء، مثل كثرة الكريات الحمر الوراثية.

يمكن لأي شخص في أي عمر أن يصاب بهذا النوع من فقر الدم..

أسباب فقر الدم الانحلالي الخارجي

غالباً لا يتمكن الأطباء من تحديد الإصابة بمرض فقر الدم الانحلالي، ومع ذلك، هناك العديد من الأمراض، وحتى بعض الأدوية، يمكن أن تسبب هذه الحالة.

إذ تشمل الأسباب الكامنة وراء فقر الدم الانحلالي الخارجي ما يلي:

• تضخم الطحال
• التهاب الكبد المعدي
• فيروس ابشتاين بار
• حمى التيفود
• سموم الإشريكية القولونية
• سرطان الدم
• سرطان الغدد الليمفاوية
• الأورام
• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، وهو اضطراب المناعة الذاتية
• متلازمة ويسكوت ألدريش، وهو اضطراب في المناعة الذاتية
• متلازمة هيلب 

وفي بعض الحالات، يكون فقر الدم الانحلالي نتيجة تناول بعض الأدوية، وهذا ما يُعرف بفقر الدم الانحلالي الناجم عن الأدوية. 

بعض الأمثلة على الأدوية التي يمكن أن تسبب هذه الحالة هي:

• اسيتامينوفين (تايلينول)
• المضادات الحيوية، مثل سيفالكسين، سيفترياكسون، البنسلين، الأمبيسيلين، أو الميثيسيلين
• الكلوربرومازين (ثورازين)
• إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي)
• إنترفيرون ألفا
• بروكاييناميد
• الكينيدين
• ريفامبين (ريفادين)

يشار إلى أن أحد أشد أشكال فقر الدم الانحلالي هو النوع الناتج عن تلقي عملية نقل خلايا دم حمراء من فصيلة دم خاطئة.

إذ في حال تلقي شخص ما، دماً غير متوافق مع فصيلته (A، B، AB، أو O)، فإن بروتينات مناعية متخصصة تسمى الأجسام المضادة ستهاجم خلايا الدم الحمراء الأجنبية. 

وهذا سوف يؤدي إلى تدمير سريع للغاية لخلايا الدم الحمراء، التي يمكن أن تكون قاتلة، ولهذا السبب يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى فحص فصائل الدم بعناية قبل التبرع بالدم.

يجب الإشارة إلى أن بعض أسباب فقر الدم الانحلالي مؤقتة، إذ قد يكون فقر الدم الانحلالي قابلاً للشفاء إذا تمكن الطبيب من تحديد السبب الأساسي وعلاجه.

ما هي أعراض فقر الدم الانحلالي؟

نظراً إلى وجود العديد من الأسباب المختلفة لفقر الدم الانحلالي، يمكن أن يعاني كل شخص من أعراض مختلفة عن الآخر. 

ومع ذلك، هناك بعض الأعراض المشتركة التي يعاني منها العديد من الأشخاص عندما يصابون بفقر الدم الانحلالي، والتي تشمل:

• شحوب الجلد
• تعب
• حمى
• ارتباك
• الدوار
• دوخة
• الضعف أو عدم القدرة على القيام بالنشاط البدني

تشمل العلامات والأعراض الشائعة الأخرى التي تظهر لدى المصابين بفقر الدم الانحلالي ما يلي:

• البول الداكن
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان)
• ثقب في القلب
• زيادة معدل ضربات القلب
• تضخم الطحال
• تضخم الكبد

فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة

مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة تحدث عندما يكون لدى الأم والطفل فصائل دم غير متوافقة، عادة بسبب عدم توافق العامل الريسوسي، إذ يطلق على هذا المرض اسم آخر كذلك وهو داء الكريات الحمر الجنيني.

وإضافة إلى فصائل الدم المختلفة، يظهر عامل Rh أيضاً في فصيلة دم الشخص المحددة: يمكن أن يكون الشخص سلبياً أو إيجابياً لعامل Rh، تتضمن بعض الأمثلة A إيجابياً وA سلبياً وAB سلبياً وO إيجابياً.

لذلك إذا كانت فصيلة دم الأم سالبة وكان والد طفلها يحمل فصيلة دم إيجابية، فهناك احتمال أن يحدث مرض انحلالي عند الرضيع إذا كانت خلايا الدم الحمراء للطفل إيجابية بالنسبة لعامل ريسوس.

إذ إن آثار ذلك تشبه تماماً تفاعلات نقل خلايا الدم الحمراء، حيث يوجد عدم تطابق ABO، يرى جسم الأم أن فصيلة دم الطفل "أجنبية" ويمكن أن تهاجم الطفل.

لذلك من المرجح أن تحدث هذه الحالة للمرأة في حملها الثاني وما بعده، ويرجع ذلك إلى كيفية بناء الجسم لمناعته.

فقر الدم الانحلالي عند الأطفال

وفقاً لجامعة شيكاغو، فقر الدم الانحلالي عند الأطفال يحدث عادة بعد مرض فيروسي، فيما تعتبر الأسباب مشابهة لتلك التي يعاني منها البالغون، وتتمثل في:

• الالتهابات
• أمراض المناعة الذاتية
• السرطان
• الأدوية
• متلازمة نادرة تعرف باسم متلازمة إيفانز

تشخيص فقر الدم الانحلالي

غالباً ما يبدأ تشخيص فقر الدم الانحلالي بمراجعة التاريخ الطبي والأعراض التي يعاني منها الشخص المريض. 

أثناء الفحص البدني، سيقوم الطبيب بفحص الجلد الشاحب أو المصفر، وقد يضغط أيضاً بلطف على مناطق مختلفة من البطن للتحقق من الألم، مما قد يشير إلى تضخم الكبد أو الطحال.

إذا اشتبه الطبيب في فقر الدم، فسوف يطلب إجراء اختبارات تشخيصية والتي تساعد على تشخيص المرض، عن طريق قياس:

البيلروبين، الذي يقيس مستوى الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء الذي قام الكبد بتكسيره ومعالجته.

الهيموغلوبين، الذي يقيس بشكل غير مباشر كمية خلايا الدم الحمراء المنتشرة في الدم عن طريق قياس البروتين الذي يحمل الأوكسجين داخل خلايا الدم الحمراء.

وظائف الكبد، الذي يقيس مستويات البروتينات وإنزيمات الكبد والبيليروبين في الدم.

تعداد الشبكيات، الذي يقيس عدد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة، والتي تنضج مع مرور الوقت إلى خلايا دم حمراء، التي ينتجها الجسم.

إذا كان الطبيب يعتقد أن حالتك قد تكون مرتبطة بفقر الدم الانحلالي الداخلي، فقد يطلب فحص عينات دمك تحت المجهر لفحص شكلها وحجمها.

وتشمل الاختبارات الأخرى اختبار البول للبحث عن وجود انهيار في خلايا الدم الحمراء.

وفي بعض الحالات، قد يطلب الطبيب سحب نخاع العظم أو أخذ خزعة. 

يمكن أن يوفر هذا الاختبار معلومات حول عدد خلايا الدم الحمراء التي يتم تصنيعها وشكلها.

طرق علاج فقر الدم الانحلالي

تختلف خيارات علاج فقر الدم الانحلالي اعتماداً على السبب، وشدة الحالة، والعمر، والوضع الصحي، ومدى تحمل بعض الأدوية.

قد تشمل خيارات علاج فقر الدم الانحلالي ما يلي:

• نقل خلايا الدم الحمراء
• IVIG
• مثبطات المناعة، مثل الكورتيكوستيرويد
• جراحة
• نقل خلايا الدم الحمراء

يتم إجراء عملية نقل خلايا الدم الحمراء لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء بسرعة واستبدال خلايا الدم الحمراء المدمرة بخلايا جديدة.

"IVIG" قد يتم إعطاؤك الغلوبيولين المناعي عن طريق الوريد في المستشفى لإضعاف جهاز المناعة في الجسم إذا كانت العملية المناعية تؤدي إلى فقر الدم الانحلالي.

في حالة وجود شكل خارجي من فقر الدم الانحلالي من أصل المناعة الذاتية، قد توصف لك الكورتيكوستيرويدات. 

يمكنها تقليل نشاط جهازك المناعي للمساعدة في منع تدمير خلايا الدم الحمراء. يمكن استخدام مثبطات المناعة الأخرى لتحقيق الهدف نفسه.

في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إزالة الطحال، وهو المكان الذي يتم فيه تدمير خلايا الدم الحمراء. 

يمكن أن تؤدي إزالة الطحال إلى تقليل سرعة تدمير خلايا الدم الحمراء، إذ يُستخدم هذا عادةً كخيار في حالات انحلال الدم المناعي الذي لا يستجيب للكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة الأخرى.